ОРЗ

На острые респираторные заболевания приходится более 90% всех вызовов к больному ребенку. ОРЗ вызываются огромным числом возбудителей, среди которых более 10 вирусов с более чем 300 разновидностей - микроплазмы, хламидии, различные бактерии, из которых с дюжину представляют собой обычных обитателей дыхательного тракта. Большинство известных болезнетворных микробов (от сальмонелл до чумной палочки) способны вызывать поражения органов дыхания. Причиной частых ОРЗ является напряженность, с которой работают органы дыхания. За час через легкие человека проходит 1 м3 воздуха, за сутки - 25 м3, за год - чуть ли не 10 000 м3. В каждом кубическом литре воздуха, особенно в плохо проветриваемом помещении, содержится много тысяч вирусов и микробов.

Причина того, что дети часто болеют, в нас с вами - ведь именно мы являемся источниками инфекции.

Дети с первых месяцев жизни контактируют с большим числом взрослых - например, в общежитиях или у очень гостеприимных родителей. Часто болеют дети в яслях, особенно где не соблюдаются гигиенические нормы.

Можно ли защититься от инфекций, укрепляя организм ребенка?
Можно, если учесть, что состояние защитных механизмов во многом зависит от их тренировки. Закаливание - главный способ тренировки защитных механизмов, а надежда на чудо-лекарства - так называемые стимулирующие, общеукрепляющие, иммуномодулирующие и тому подобные препараты, как правило, остается иллюзорной.
ОРВИ

Среди респираторных вирусов есть такие, которые вызывают стойкий иммунитет у больного. Это, в первую очередь, грипп. Но почему тогда мы болеем гриппом помногу раз? Дело в том, что вирус гриппа крайне изменчив, каждые 3-5 лет появляется новый штамм, к которому мы оказываемся восприимчивыми. Поэтому "старые" разновидности вируса гриппа вызывают заболевание только у детей - у них к ним нет иммунитета, а новые - и у детей, и у взрослых.

Аденовирусы вызывают ангину, конъюктивит, бронхит: к ним вырабатывается хороший иммунитет, но серотипов их уже известно более 50, так что периодически появляются серотипы, к которым мы антител не имеем. Рекордсменами являются риновирусы, вызывающие насморк, их известно более 200 разновидностей.

У РС-вируса, вызывающего бронхит и обструктивный бронхит у грудных детей и просто насморк у взрослых, всего два серотипа, но иммунитет к ним сохраняется всего 2-3 года, а у некоторых детей и того меньше, так что эта инфекция повторяется периодически. В этом с ним сходен вирус парагриппа, вызывающий бронхиты и круп - их всего три серотипа, но иммунитет к ним также нестоек. Не держатся длительно и антитела к микоплазмам и хламидиям (возбудителям бронхита и пневмонии).

Для предупреждения ОРВИ мы располагаем лишь общими мерами: уменьшением контактов маленького ребенка с источниками инфекции и закаливанием. Заражение ОРВИ происходит при вдыхании мелких капелек мокроты, содержащих вирусы, которые попадают в воздух при кашле и чихании. Меньше известно, что инфекция легко передается через загрязненные руки. Руки надо мыть чаще, особенно во время болезни или при осуществлении ухода за больным. Насколько опасны повторные ОРВИ? Из множества заболеваний городской ребенок болеет ОРВИ 7-10 раз в год. Для грудного ребенка опасен РС-вирус, вызывающий обструкцию бронхов, у ребенка раннего возраста опасен круп, вызываемый парагриппозными и другими вирусами. Другие 2-4 инфекции протекают легко, с невысокой температурой в течение 1-3 дней, а еще 3-5 заболеваний проявляются лишь кратковременным недомоганием или быстро проходящим катаром. Ребенок может пострадать от того или иного тяжелого заболевания, но в целом повторные ОРВИ у здоровых детей проходят бесследно. Другое дело у детей с хроническими болезнями: каждая ОРВИ может вызвать обострение, поэтому этих детей следует особенно оберегать от заражения.

Дети с бронхиальной астмой, да и с аллергической предрасположенностью, более чувствительны к заражению респираторными вирусами. В этом случае не частые ОРВИ являются причиной аллергии или астмы, а наоборот. Закаливание таких детей и их своевременное лечение позволяет снизить частоту ОРВИ. В настоящее время мы вынуждены жить в постоянном окружении сотен разновидностей респираторных вирусов. Такое окружение для нас не полезно - но существуют вполне обоснованные мнения о тренирующем влиянии вирусов на нашу иммунную систему. А вот безудержное лечение, в большинстве случаев необоснованное, а нередко и вредное, явно не приносит пользы детям.

Как лечить детей?
Очень популярны стали препараты, снижающие температуру, причем многие родители считают это чуть ли не спасительным для ребенка. Между тем высокая температура может быть опасна для ребенка первых двух месяцев жизни, для детей с судорогами или заболеваниями нервной системы, у них следует применять жаропонижающие средства при повышеной температуре до 38-38,5°С или если она сильно беспокоит ребенка (обычно высокая температура тревожит больше родителей, чем детей).

Опасность представляют лишь те редкие ситуации, при которых нарушена теплоотдача: в этих случаях ребенок холоден, несмотря на жар, его кожа становится бледно-синюшного цвета, часто с пятнистостью, напоминающей мраморную. В этих случаях, наряду с жаропонижающими, надо растереть ребенка раствором спирта, водой или даже просто сухим полотенцем, чтобы его кожные сосуды раскрылись и начали отдавать излишнее тепло. Уже 15 лет во всем мире детям при ОРВИ и других острых инфекциях не дают аспирин (ацетилсалициловую кислоту), поскольку она может вызвать тяжелейшее осложнение - синдром Рея, поражающий печень и мозг. Не стоит применять и анальгин без особых на то показаний, поэтому остается парацетамол, который продается и под другими названиями. Иногда для снижения температуры достаточно раскрыть ребенка, повысить его теплоотдачу увлажнением кожи. Но если при этом появляется "гусиная кожа", надо дать и жаропонижающее лекарство. Можно использовать и растительные средства, такие, как чай с малиновым вареньем или липовым цветом, грудные сборы.

При насморке встает вопрос о каплях в нос. При обильном жидком насморке оправданны сосудосуживающие капли. Для детей их лучше развести водой раза в два - будет не так неприятно ребенку. Но долго применять их нельзя, так как эффект от этого может быть обратным. Когда слизь в носу станет гуще, нет средства лучше, чем физиологический (1%) раствор поваренной соли (соль на кончике ножа - на полстакана воды). Лучше всего положить ребенка на спину на край кровати и свесить его голову вниз - в этом положении удается оросить всю слизистую.
отит

Каковы симптомы острого гнойного отита? Это боли в ухе, развивающиеся на фоне высокой температуры (38,5 - 39,0°С и выше), которая плохо снижается жаропонижающими средствами. Иногда развивается рвота, аппетит, как правило, отсутствует.

В некоторых случаях эта картина как бы затушевывается симптомами вирусной инфекции (та же лихорадка, снижение аппетита, капризы), а на 4-6-й день болезни появляется гноетечение. Пугаться этого не следует, отверстие в барабанной перепонке, через которую наружу излился гной, обычно зарастает, не нарушая слуха.

Что могут сделать родители, чтобы облегчить страдания ребенка? Грудного младенца следует уложить высоко, чтобы создать отток для отделяемого через евстахиеву трубу. Хорошо помогает - успокаивает боль - согревающий компресс. Для этого смачивают водой или водкой 4-6 слоев бинта или марли, сложенных в прокладку размером 10х15 см, разрезают ее до половины, чтобы надеть на ушную раковину, закрывают (также вокруг уха) полиэтиленовой пленкой чуть большего размера, сверху кладут вату и завязывают бинтом или платком.

Но без антибактериального лечения обойтись бывает трудно. Обычно врачи назначают препараты группы пенициллина в инъекциях. Однако вполне оправданно применять те же препараты в виде сиропов, удобных для применения у детей раннего возраста. Важно помнить, что лечение следует продолжать 10-12 дней даже при быстром наступлении положительного эффекта - это нужно для предотвращения хронического процесса.

А вот применять жаропонижающие при этом не стоит. Важно помнить, что падение температуры - основной признак эффективности антибиотика, так что снижение температуры с помощью парацетамола может просто замаскировать неэффективность лечения.

Изредка у детей воспаление среднего уха приобретает хроническую форму. Таких детей стоит обследовать на наличие иммунодефицита.
пневмония

У детей пневмония протекает тяжело, ведь многие из них еще не встречались с большинством возбудителей, так что не имеют специфической защиты. Особенности органов дыхания ребенка способствуют более глубокому их поражению при воспалении, так что маленькие дети имеют более высокий риск развития хронических процессов в легких после плохо вылеченной пневмонии. Если нет нарушения дыхания, то что обуславливает тяжесть пневмонии у детей? Отравление организма продуктами воспаления, всасывающимися из легких в большом количестве.

Чаще всего пневмонию вызывают бактерии, которые постоянно живут в зеве и носу каждого из нас - это пневмококки и гемофильная палочка, а у грудных детей - и стафилококки. Дети грудного возраста получают от матери антитела к пневмококкам и гемофильной палочке, но они особенно чувствительны к стафилококковой инфекции, а также к инфекции кишечной палочкой и другими представителями кишечной флоры. Начиная со второго полугодия жизни материнский иммунитет слабеет, и дети все чаще заболевают пневмонией пневмококковой или гемофилюсной.

У многих детей признаки бактериального воспаления возникают вместе с развитием вирусной инфекции, особенно часто с гриппом; такие пневмонии стали именовать "вирусно-бактериальными". Кроме бактерий и вирусов есть еще и другие возбудители. Один из видов хламидий - хламидия трахоматис, заражая новорожденного в процессе родов, способен вызвать у него поражение глаз (конъюктивит), бронхит и пневмонию - последняя обычно развивается не сразу, а через 1-3 месяца. Она неплохо поддается лечению, но с ее особенностями врачи пока знакомы плохо, так что нередко проходит много времени, прежде чем ребенку будет назначено правильное лечение. Об этой пневмонии должны помнить матери, инфицированные хламидиями или, по крайней мере, имевшие выделения во время беременности.

Признаки пневмонии. "Выловить" пневмонию из массы острых респираторно-вирусных инфекций очень важно и чтобы быстро назначить антибиотик при пневмонии, и чтобы зря не назначать его всем остальным больным с вирусной инфекцией. Существуют несколько простых симптомов, которые позволяют заподозрить пневмонию у ребенка с острым респираторным заболеванием, то есть с температурой, кашлем, часто также и насморком.

При сохранении температуры выше 38°С более трех дней наличие пневмонии (или другой бактериальной инфекции) становится весьма вероятным. Именно поэтому не следует злоупотреблять снижением температуры с помощью жаропонижающих лекарств - как часто мы видим запущенную пневмонию только потому, что у ребенка температура "успешно" сбивалась таблетками, что, конечно, никак не могло повлиять на процесс в легких, но мешало выявлению важного симптома - стойкого повышения температуры.

Очень важный симптом - одышка. Если вашему ребенку менее 2 месяцев, то одышкой считается более 60 дыханий в минуту, если ему от 2 до 12 месяцев - более 50 в минуту и в возрасте 1-3 лет - более 40 в минуту. Конечно, измерять дыхание надо тогда, когда ребенок или спит, или спокоен,

а если он возбужден или прыгает, то судить об одышке нельзя.

При подсчете числа дыханий важно помнить, что в пользу пневмонии говорит одышка только при отсутствии обструктивных изменений - свистящего дыхания, слышимого на расстоянии или ощущаемого при прикладывании руки к грудной клетке. Если хотя бы один из указанных признаков у заболевшего ребенка имеется, родители обязательно должны вызвать врача.

Для пневмонии характерны необычная бледность или покраснение лица, нарушение сна или сонливость. Отказ от еды наблюдается часто, но отказ маленького ребенка от приема жидкости указывает на особую тяжесть заболевания. Многим родителям известно, что у детей первых месяцев жизни пневмония может протекать без выраженной температурной реакции. Это действительно так, только вот в последние годы было доказано, что так протекают именно хламидийные пневмонии (и гораздо более редкие пневмоцистные пневмонии у родившихся раньше срока детей). Но в этом случае родителей должны насторожить кашель и одышка, которые развиваются постепенно, но довольно быстро достигают достаточной выраженности.

Как кормить больного пневмонией? Грудные дети могут съесть немного молочной смеси или грудного молока. А после падения температуры аппетит восстанавливается быстро, так что можно быстро вернуться к обычному рациону, предложив в первые дни более легкие протертые, нежирные блюда. При таком течении пневмонии ребенок не нуждается в дополнительных витаминах, если, конечно, его обычный рацион был полноценным.

Более важно следить за приемом жидкости. При пневмонии происходит задержка жидкости в организме. Но родители должны обеспечить больного ребенка достаточным количеством жидкости внутрь - примерно 100 мл на 1 кг веса тела в сутки (с учетом жидкой пищи). Для годовалого ребенка это составит около 1 л. В качестве жидкости можно давать чай, морс, овощные отвары.

После падения температуры маленького ребенка хорошо вывозить спать на воздух, ну а детям постарше прогулки можно начинать в конце первой недели болезни.

В большинстве случаев успешно вылеченная пневмония не оставляет после себя ни изменений в легких, ни каких-либо общих расстройств.

Но пневмония нередко выступает как первое проявление хронического заболевания. Это наблюдается чаще всего уже в первые месяцы жизни.

Особенно важно обследовать детей, болевших пневмонией повторно.